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Conseil du défendeur : Laisser en blanc si non connu. Remarque : La requête ne devrait pas dépasser six pages (à l’exclusion des pièces justificatives).  Informations générales relatives au requérant Titre (M., Mme ou Mlle) : Nom de famille : Prénom : Deuxième prénom : Si vous êtes un ancien fonctionnaire des Nations Unies, date de votre cessation de service : Si vous êtes actuellement fonctionnaire des Nations Unies, votre statut professionnel : Type d’engagement : Classe et échelon : Titre fonctionnel : Organisation/Département/Bureau/Section : Lieu d’affectation: Important : Si vous présentez la requête au moyen de l’enregistrement électronique sur le site https://efilinginternaljustice.un.org/, vous pouvez passer directement à la partie V du formulaire (en page 3). Si, en revanche, vous n’êtes pas en mesure de présenter la requête au moyen de l’enregistrement électronique et que vous la déposez par courrier électronique, courrier postal ou par porteur, vous êtes prié(e) de remplir toutes les rubriques ci-dessous.  No. de code ONU (No. d’index) : Date de naissance : Nationalité : Si vous introduisez la requête en tant qu’ayant droit d’un fonctionnaire souffrant d’incapacité ou décédé : Nom de famille du fonctionnaire : Prénom du fonctionnaire : Lien avec le fonctionnaire : II Informations relatives au statut professionnel du requérant au moment où la décision contestée a été prise Statut professionnel au moment où la décision contestée a été prise (si différent de la rubrique I.6) : Type d’engagement : Classe et échelon : Titre fonctionnel : Organisation/Département/Bureau/Section : Lieu d’affectation : III. Coordonnées du requérant Vos coordonnées : Courrier électronique pour la correspondance : Autre courrier électronique (facultatif) : Téléphone mobile : Téléphone du domicile : Téléphone professionnel : Fax : Adresse postale à laquelle les documents peuvent être envoyés : IV. Représentant du requérant devant le Tribunal Si vous avez désigné un représentant, toute correspondance sera reçue et traitée par lui/elle directement. Veuillez joindre votre lettre de désignation du représentant dûment signée. Etes-vous représenté(e) devant le Tribunal ? Oui__ Non__ Si oui, indiquez si vous êtes représenté(e) par : __ le Bureau d’aide juridique au personnel, __ un volontaire (fonctionnaire ou ancien fonctionnaire), ou __ un conseil externe. Coordonnées de votre représentant : Nom de famille : Prénom : Lieu de travail et titre fonctionnel : Courrier électronique : Téléphone mobile : Téléphone professionnel : Fax : Adresse postale : Si vous êtes représenté(e) par un avocat externe, préciser devant quelle juridiction nationale il/elle est habilité(e) à plaider et depuis quelle date : V. Détails de la décision contestée Décrivez brièvement l’objet de la décision contestée : Nom et titre du/de la fonctionnaire qui a pris la décision : Nom et titre de l’auteur de la communication par laquelle la décision contestée vous a été notifiée : Date à laquelle la décision contestée a été prise : Date à laquelle la décision contestée vous a été notifiée ou à laquelle vous en avez eu connaissance pour la première fois : VI. Contrôle hiérarchique Avez-vous demandé le contrôle hiérarchique de la décision contestée ? Oui __Non__ Si oui, quand (date) ? Avez-vous reçu une réponse ? Oui __Non__ Si oui, date de la réponse et date à laquelle vous l’avez reçue : VII. Résumé des faits Veuillez fournir un aperçu des faits, de manière chronologique et concise. Les paragraphes doivent être numérotés. VIII. Pourquoi soutenez-vous que la décision administrative contestée est irrégulière ? Précisez toutes les dispositions applicables, telles que contenues dans le Statut et le Règlement personnel, les textes réglementaires et administratifs, etc. Les paragraphes doivent être numérotés. IX. Pourquoi considérez-vous qu’il y a urgence? Les paragraphes doivent être numérotés X. En quoi l’application de la décision contestée vous causerait-elle un préjudice irréparable? Les paragraphes doivent être numérotés. XI. Pièces justificatives Veuillez joindre toutes pièces justificatives à l’appui de votre cas et numéroter chaque pièce jointe. Veuillez inclure le cas échéant une copie de la lettre de désignation du représentant, ainsi que la décision contestée, la demande de contrôle hiérarchique et la réponse de l’Administration. Si vous joignez la traduction de certaines pièces justificatives, précisez-le. No. d’annexeTitre (y compris : nature de la communication, auteur et destinataire)Date (jj/mm/aaaa)1Désignation du représentant2Décision contestée3Demande de contrôle hiérarchique4Réponse de l’Administration à la demande de contrôle hiérarchique XII. Signature et certification Par la présente, je certifie que, pour autant que je sache, les informations fournies dans cette requête sont vraies, exactes et complètes et que toutes les copies transmises au Tribunal du contentieux administratif sont des copies conformes aux documents originaux. Requérant : Nom :Date:Signature:Représentant (le cas échéant): Nom:Date:Signature:     PAGE  Page  PAGE 2/ SECTIONPAGES 5Form UNDT/F.3F Rev. 1er juillet 2011 Applicant: Date:  9:;<=>NYefghipqrs‰¬­®¯°±²³´¸¹»ðâÒÃ⸸­ŸŸŸ“­­­­­­­‡‡­­­­‡y­­k]kh ÓhÚ{5�;�mH sH h ÓhúI;5�;�mH sH h ÓhúI;;�>*mH sH h ÓhúI;;�mH sH h ÓhúI;6�mH sH  *h Óhv¢6�mH sH h ÓhúI;mH sH h>? húI;mH sH h>? húI;CJaJmH sH h>? húI;:�CJaJmH sH h>? húI;5�>*mH sH jh>? húI;UmH sH  :;<=>ëÚc^^G¤x¤x$Ifgd ÓlÆ gdúI;vkd8$$If–l4Ö”ÜÖ0ì�$€ìÿÿÿÿ€¤ÿÿÿÿÖ0ÿÿÿÿÿÿö�$ööÖÿÿÖÿÿÿÿÿÖÿÿÖÿÿÿÿÿ4Ö laölf4„ýÿ„”ÿ$If]„ýÿ^„”ÿgd¢gâ$„”ÿ„”ÿ$If]„”ÿ^„”ÿa$gd¢gâ>fghipqåÎgÎåÎgkdÎ8$$If–lÖF¼ �$€¼€d€p tàö�$6öÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿ4Ö4Ö laölyt Ó¤x¤x$Ifgd ÓlÆ $¤x¤x$Ifa$gd ÓlÆ qrs‰­®˜�iQ�$¤x$Ifa$gd ÓlÆ $¤x$Ifa$gd ÓlÆ ¤x¤x$Ifgd ÓlÆ gkd79$$If–lÖF¼ �$€¼€d€p tàö�$6öÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿ4Ö4Ö laölyt Ó®¯°±²˜�g�$¤x¤x$Ifa$gd ÓlÆ ¤x¤x$Ifgd ÓlÆ gkd 9$$If–lÖF¼ �$€¼€dp tàö�$6öÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿ4Ö4Ö laölyt Ó²³´Ö×–e$¤ð¤ð$Ifa$gd ÓlÆ ¤x¤x$Ifgd ÓlÆ ikd:$$If–l”ìÖF¼ �$€¼€d€p tàö�$6öÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ ÿÿÿÖ 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